• TOP
  • お問い合わせフォーム

お問い合わせフォーム

「お問い合わせフォーム」は
お客様からのお問い合わせを目的として設置したもので、当該フォームを利用した弊社へのセールス・営業案内はご遠慮ください。


※は必須項目です。


ご連絡先Eメールアドレス※ 必ず半角英数字でご記入ください。記入例：×××@××××××.co.jp 確認のため、メールアドレスを再度ご記入ください。
※Gmailの方は、返信が迷惑メールに入る事例が報告されておりますので、ご注意ください。
お名前※
姓 記入例：山田 名 記入例：花子
記入例：山田 記入例：花子
お名前（カタカナ）※
姓 記入例：ヤマダ 名 記入例：ハナコ
記入例：ヤマダ 記入例：ハナコ
性別
生年月日 西暦 年 月 日
電話番号※ - - 市外局番から半角数字でご記入ください。（携帯電話可）記入例：00-0000-0000
お住まい又はお探しの地域
都道府県名（第一希望）		 （販売店をお探しの方は必ずご記入ください。）
お住まい又はお探しの地域
市区町村名（第一希望）		 記入例：横浜市中区本町（販売店をお探しの方は必ずご記入ください。）
お探しの地域
都道府県名（第二希望）		 （販売店をお探しの方は必ずご記入ください。）
お探しの地域
市区町村名（第二希望）		 記入例：横浜市中区本町（販売店をお探しの方は必ずご記入ください。）
ブランド名※
商品名 
注）商品アイテムによって販売店が異なる場合がございますので、できる限り詳しくご記入ください。		 記入例：ザ・メイクアップ　ダイヤ型スポンジ（小）８P 価格やJANコード等もわかる場合はお書き添えください。
お問い合わせ内容※ 「お問い合わせフォーム」は、お客様からのお問い合わせを目的として設置したもので、当該フォームを利用した弊社へのセールス・営業案内（ファイル・URL等の貼付け）はご遠慮ください。
営業に関する内容ではない同意※

ページトップヘ